從巴比妥開始，談談安眠藥有哪些?

 

從巴比妥開始，談談安眠藥有哪些?      劉育宗醫師 

最近幼兒園疑餵藥案延燒，新聞每天都在談巴比妥，一時間60年前的老藥Phenobarbital (苯巴比妥）變得家喻戶曉。實際上安眠藥物的演進，因為有更安全的藥物選擇之後，巴比妥已經幾乎沒在當成安眠藥物使用，只在少數難治型癲癇患者可能還有在用，但臨床上其實很少見了。 事實上，安眠藥近年都有新的突破進展，更安全、不具成癮依賴性的藥物出現，那我們來談談有哪些種類安眠藥吧

 

理想的安眠藥：

巴比妥類藥物(Barbituates)

 

古早的年代安眠藥曾使用巴比妥類藥物，但很快發現了它們的缺點，即依賴成癮性和過量致死風險。這些問題已經在20世紀初被廣泛認識到。

 

至今我們仍會聽到過量安眠藥會致死的謠言，但這些都是與古早時代，60年前使用的巴比妥類藥物有關。

 

其中最著名的案例是瑪麗蓮·夢露（Marilyn Monroe），她的死亡證明書上明確寫著「巴比妥酸過量急性中毒」。

 

然而，在1960年發明的苯二氮平類藥物（Benzodiazepine, BZD）問世後，由於它們具有更安全的用藥特性，巴比妥類藥物的使用逐漸減少。

苯二氮平類藥物（Benzodiazepine, BZD）

 

苯二氮平類藥物遠比巴比妥類藥物安全性高，醫師處方時較不用擔心，萬一吃得過量會不會一睡不起。BZD有安眠、抗焦慮、抗癲癇、放鬆肌肉的功能，這些藥物在治療失眠和焦慮症狀上被廣泛使用，它們可以幫助促進睡眠、減少入睡困難和夜間醒來次數。同時，這些藥物也可以緩解焦慮、緊張和恐懼等症狀，提供暫時的情緒穩定。然而，使用苯二氮平類藥物需要謹慎和醫生的指導，因為它們也存在一些潛在的風險。

 

潛在風險和副作用：

• 依賴性：苯二氮平類藥物雖然已經比巴比妥類藥物較不容易依賴成癮，但在長期使用時仍可能導致身體對藥物產生依賴性。這意味著停藥時可能會出現戒斷症狀，包括焦慮、失眠和不適感。因此，醫生通常會建議逐漸減少藥物劑量以減少這些風險。

• 注意力和協調能力：苯二氮平類藥物可能會影響注意力和協調能力，增加事故風險。在使用這些藥物期間，應避免開車或操作需要集中注意力的機械。

 

苯二氮平類藥物需要在醫生的指導下使用，確保正確的劑量和使用方法。建議短期使用，以避免依賴性和耐受性的風險。

• 避免過量：使用者應嚴格遵守醫生的劑量指示，避免自行調整劑量或濫用藥物。

 

苯二氮平類藥物在治療安眠問題和焦慮症狀上具有顯著的效果，但需要謹慎使用並遵循醫生的指示，避免過量使用，濫用藥物。在短期使用下，它們可以提供緩解和改善睡眠質量。然而，潛在的成癮性和其他副作用需要重視。如果您有任何睡眠問題或焦慮症狀，請諮詢專業醫生以獲得個體化的治療建議。

 

Z-drugs 

 

Z藥物是一種短效非苯二氮平類藥物，和苯二氮平類藥物差異在中樞神經系統GABAA受體不同次單元結合。被廣泛使用於處理失眠和改善睡眠品質。Z藥物可以縮短入睡時間，幫助那些有困難入睡的人更快地進入睡眠狀態。無呼吸抑制或肌肉放鬆效果，長期大量使用下仍會有依賴性成癮性。常見的Z藥物：史蒂諾斯(Stilnox，Zolpidem)、宜眠安(Imovane，Zopiclone)。

 

潛在風險和副作用：

• 依賴性：謹慎使用Z藥物，避免超過建議劑量或長期使用，以減少依賴性風險。

• 複雜性睡眠行為(夢遊)：夢遊、夢駕、或在未完全清醒的情況下從事其他活動，這是罕見但危險的副作用，尤其在青少年、老人較容易服藥後出現，會發生夢遊的人其實是少數，如果出現這些症狀，應立即告知醫師調整用藥。

 

新型安眠藥物

 

以下是台灣目前有進的新型安眠藥物，無依賴性、成癮性，有效改善失眠。只是新藥都不加入健保給付，需要自費。

 

柔速瑞(Ramelteon 商品名Rozerem)與傳統的安眠藥物有所不同，其作用機制更加專注於調節睡眠-覺醒週期中的生理時鐘，因此具有獨特的特點和優勢。

• 生理時鐘的調節：

Ramelteon的獨特之處在於它的作用位置是在腦內的褪黑激素受體，即MT1和MT2受體。這些受體對於調節我們的生物鐘和睡眠-覺醒週期至關重要。通過模擬褪黑激素的作用，Ramelteon可以幫助調整睡眠的時間和質量，提供更自然的入睡體驗。

• 無成癮性和依賴性：

Ramelteon相對於其他安眠藥物，它的成癮性和依賴性風險很低，不屬於管制藥品。這使得它成為一個安全且可行的選擇，特別是對於那些需要長期使用安眠藥物的患者。使用Ramelteon的患者通常不會經歷戒斷症狀或藥物濫用的問題。

• 改善睡眠品質：

Ramelteon的臨床研究顯示，它可以縮短入睡時間並增加睡眠時間，同時改善睡眠的連續性和深度，並有助於建立穩定的睡眠習慣。

 

達衛眠 (Lemborexant 商品名Dayvigo) 的作用機制與傳統安眠藥物有所不同。它是一種雙重食慾素受體拮抗劑( dual orexin receptor antagonist )，食慾素(Orexin)由下視丘分泌，可幫助人體調節睡眠與清醒狀態，自主神經系統與情緒行為等功能。Dual orexin receptor antagonist阻斷Orexin A和Orexin B對Orexin receptor 1和Orexin receptor 2的結合作用來達到幫助睡眠的效果。無依賴性成癮性，不屬於管制藥品。安全性研究來說，不會出現呼吸抑制，對輕度睡眠呼吸中止症患者安全。很少出現過度嗜睡情況，對次日早晨駕駛表現無影響。很少肌肉無力跌倒情況，對半夜起床的老人安全。也不會對次日姿勢穩定性和記憶力認知表現有影響。

 

安眠效果佳，對於像Zolpidem依賴的失眠患者，研究顯示有80%病人使用Zolpidem的病人願意換藥使用Lemborexant，轉換的人100%願意持續使用Lemborexant，證明了事實上病人在服用Lemborexant是非常滿意的。

產後媽媽內心的黑暗-如何看待產後憂鬱的情緒變化

產後憂鬱症是一種發生在分娩後的情緒障礙，會影響產婦的心理、生理和社會功能，且可能在產後1年內的任何時間發作。

產後憂鬱症的成因可能涉及多種因素，包括：

Ø 生理因素：分娩後，體內的荷爾蒙、免疫系統和新陳代謝都會發生變化，造成身體虛弱和情緒的不適。

Ø 心理因素：產婦可能面臨新的角色壓力、人生角色改變和夫妻關係改變、對未來的不確定感等，造成焦慮、內疚、自責等負面情緒。

Ø 環境因素：產婦可能缺乏家庭和社會的支持、關懷和理解，或遭遇婚姻、經濟、工作等問題，造成孤立、無助、沮喪等感受。

 

產後情緒障礙可以分為三種類型：

• 產後情緒低落（Postpartum blue)
  約有30%～80%是最常見的產後情緒障礙，通常在產後3～4天出現，但通常屬於暫時性症狀，可以自行緩解。
  常見症狀：焦慮、心情低落、脾氣暴躁、疲憊、容易流淚、失眠、頭痛、做惡夢等。另外，若前述症狀持續超過兩週，還是要即時尋求醫師協助。

• 產後憂鬱症（Postpartum depression)
  約有10%～15%的媽媽，通常在產後6周內會產生憂鬱、情緒低落的現象，症狀會持續數週，甚至數個月，建議要尋求醫師的診療與協助。
  常見症狀：憂鬱低落、脾氣暴躁、疲憊、失眠、罪惡感、無價值感、飲食障礙、容易流淚、無法專心、對生活失去興趣、覺得無法照顧新生兒，嚴重甚至想自殺。

• 產後精神病( Postpartum psychosis )
  是最嚴重也最罕見，大約每千例有1～2位會發生，在產後2周內，除了出現情緒問題，個性行為改變，甚至出現妄想幻覺，例如: 媽媽深信嬰兒已死亡或被掉包。據國外研究統計，產後精神病有5%的自殺率和4%的殺嬰率。若有這樣的情況，需及時接受治療，住院觀察等照護。

輕微的產後情緒低落（Postpartum blue)，大部分是暫時性症狀，只需要家人陪伴關心，多休息靜養即可。但如果發展成產後憂鬱症（Postpartum depression)，就需要接受醫療照護，以免發展成產後精神疾病( Postpartum psychosis )，釀成悲劇。

產後憂鬱症的危險因子有哪些？

一些常見的危險因子有：

Ø 過去有精神疾患的病史，如重度憂鬱症、躁鬱症或前胎有產後憂鬱症

Ø 懷孕過程中有憂鬱或焦慮情形，越明顯者越容易發生產後憂鬱症

Ø 生活中遭遇重大事件，如失去親人、婚姻家庭問題、失業等

Ø 社會資源支持不足，如缺乏伴侶或家人的關心和幫助

Ø 不想要這個小孩、覺得先生不愛自己、認為懷孕是一種病痛、單身、分居、意外懷孕或後悔懷孕等個人認知偏差

如何預防產後憂鬱症？

以下是一些建議：

Ø 在孕期和產後定期接受心理評估和諮詢，特別是如果您有過去的心理問題或家族史。

Ø 保持良好的睡眠和飲食習慣，避免過度勞累和飢餓

Ø 做一些適度的運動，如散步、瑜伽等，可以促進身心健康

Ø 在產後適度安排一些自己喜歡做的事情，如閱讀、聽音樂、做手工等，以提升自信和快樂感。

Ø 與伴侶或家人分享您的感受和困難，尋求他們的理解和支持

Ø 加入一些產後媽媽的團體或社群，與其他有相同經驗的媽媽交流和互助

Ø 不要給自己太多壓力和期待，接受自己不完美的一面，學會放鬆和寬容

Ø如果有必要，可服用抗憂鬱藥物或接受心理治療，如認知行為治療、家庭治療等，以改善情緒和思考方式。

記住，產後憂鬱症不是您的錯，也不代表您是一個不好的母親。您只是需要一些時間和幫助來調適新的生活角色和挑戰。相信自己有能力克服困難，並且享受與寶寶相處的美好時光。

產後憂鬱量表

要如何知道自己有沒有產後憂鬱症？

台灣憂鬱症防治協會提供「產後憂鬱量表」，讓媽媽爸爸可以自我評估過去七天內自己的情況。

資料來源：台灣憂鬱症防治協會

如何治療產後憂鬱症？

藥物治療可以使用抗憂鬱劑治療，針對藥物療效不佳或是無法忍受藥物副作用的憂鬱症，也可以選擇重複經顱磁刺激（rTMS）」治療。若嚴重到有自傷傷人之虞，建議住院治療，甚至安排電痙攣治療（ECT）。另外家人也要多分擔媽咪的壓力，讓媽咪有喘息的時間，充分休息睡眠，多鼓勵關心。也可以合併心理諮商，了解自己的心理狀態，改變認知偏差，進而增進身心與情緒的協調能力。