醫師你為什麼不一開始就開這個藥給我?

52歲職業婦女，廣泛性焦慮症患者，因為「厚操煩」，生活大大小小的事都緊張且有失眠問題而來到身心科門診。其實回顧她過往情況，從婚後三十幾歲開始就有典型廣泛性焦慮症的症狀，對生活任何事從職場表現、家庭財務、小孩健康到生活瑣事都過度的擔心焦慮，一開始個案勉強撐著過日子，但後來顯著地干擾許多正常功能的表現。

門診治療討論時有建議可以服用Escitalopram (選擇性血清素回收抑制劑)治療，但個案對於過去沒用過的藥物實在是過分擔心猶豫，尤其看到藥袋列出千分之一、萬分之一可能的副作用後，好幾次的門診都在猶豫半天後，還是選擇只用鎮定劑(Alprazolam)來暫時緩解焦慮症狀。

就這樣只拿鎮定劑過了半年，因為當時在職場工作和小孩生病雙重壓力，蠟燭兩頭燒之下，甚至合併有輕微憂鬱症狀，在醫師再保證下終於鼓起勇氣接受建議的選擇性血清素回收抑制劑治療。過了一個月後，個案面帶笑容地來到門診，她原本長期焦慮的症狀好了許多，說：醫師你為什麼不一開始就開這個藥給我! (其實第一次門診我就已經有建議了)

認識廣泛性焦慮症

臨床上門診廣泛性焦慮症患者蠻常見的，女性是男性的2倍罹病率。廣泛性焦慮症是一種過度、無法控制和常常不合理地擔心各種事件或活動的心理和行為障礙。這種擔心通常會干擾日常生活，而且患者往往對一些平常的事情過分關注，例如健康、金錢、工作、家庭或社交問題，這種焦慮的程度通常會大於事件本身的客觀壓力，甚至造成當事人難以控制其焦慮，進而干擾其注意力，而無法好好進行手上的工作。除了感到焦慮之外，還可能感到疲勞、心悸、難以集中注意力、坐立不安、肌肉緊張和睡眠困難。

廣泛性焦慮症可以是一個長期的挑戰，病情也可因各種壓力事件而有起伏波動變化，廣泛性焦慮症若未妥善治療，長期往往導致合併憂鬱症。但有許多治療方法可以幫助個案減輕症狀並改善生活質量。


廣泛性焦慮性症(Generalized Anxiety Disorder) DSM-5診斷準則

A.對許多的事件或活動(如工作或學校的表現)有過度的焦慮和擔憂(擔心的期望)，至少6個月的期間內，有此症狀的日子比沒有的日子多。

B.個案認為難以控制此擔憂。

C.此焦慮和擔憂合併以下六個症狀中的三個(或更多)：
(至少有些症狀在過去的6 個月內有出現的日子比沒有的日子多)：
*註兒童只需要一個項目。

1. 坐立不安(restlessness)或感覺緊張(feeling keyed up)或心情不定(on edge)。

2. 容易疲勞。

3. 注意力不集中，腦筋一片空白(mind going blank)。

4. 易怒。

5. 肌肉緊繃。

6. 睡眠困擾(難以入睡成保持睡眠，或坐立不安、睡不滿意)。

D.此焦慮、擔憂、或身體不適症狀引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要功能減損。

E.此困擾無法歸因於某物質(例如：濫用的藥物、醫藥)或另一身體病況(如：甲狀腺機能亢進)的生理效應。

F.此困擾無法以另一精神疾病做更好的解釋(如：恐慌症對於恐慌發作的焦慮、或擔心、社交焦慮症(社交畏懼症)的負面評價、強迫症的嚴重或其他的強迫性思考、分離焦慮症中與依附的人分開、創傷後壓力症中想起創傷性事件、厭食症的體重增加、身體症狀障礙症中的身體不適、身體臆型症中的感覺外觀缺陷、罹病焦慮症中有嚴重疾病、或思覺失調症或妄想症中的妄想信念)。