無預期性而且會反覆發作 淺談恐慌症及其治療方式

38歲女性最近會有突如其來的胸悶、心悸、頭暈冒汗、喘不過氣來，這樣發作常常是無預期性的而且反覆發作，可能是在開車當中或是在家中休息時發作，發作時強烈恐懼或不適感洶湧而至感覺自己快要死掉了，也因為這樣她不敢開車在高速公路或高架橋，因為可能隨時無預警發作，害怕開車時也發作無法馬上停在路邊休息，嚴重影響她的日常作息和工作。

近一個多月她擔心自己是否得了嚴重心臟病或是什麼身體疾病，已經多次到內科門診甚至急診求治，心臟、胸腔、神經…等科的檢驗檢查包括心電圖、超音波、CT、MRI、血液生化檢驗…都做過但結果都正常，可是上述的症狀仍不時會發作而到急診打了鎮定劑才緩解，最後才轉介來精神科門診治療，診斷是「恐慌症」。

恐慌症的終身盛行率約為1.5-5%，女性是男性的兩倍。表現為反覆出現無法預期的恐慌發作(Panic attack)，指的是突如其來的強烈恐懼或不適感洶湧而至，包括心理上和生理上的症狀，不舒服的症狀往往在幾分鐘內就達到最嚴重高峰，持續一段時間後慢慢緩解。恐慌症的病因有多項說法，有關的生理因素包括家族遺傳體質、腦神經傳導物質(如血清素、正腎上腺素GABA)的不平衡、牽涉杏仁核(amygdala)、海馬迴(hippocampus)與前額葉(prefrontal cortex)的神經失調，其風險因子包含抽菸、精神壓力以及兒時有受虐的歷史。診斷上必須先排除其他可能造成類似症狀的內科疾病，例如心臟、肺臟或甲狀腺的問題以及藥物使用等。

典型的恐慌發作時，會有一段時間感到強烈的害怕和不適出現，下述十三種症狀中的任四種或四種以上之症狀，並在十分鐘內達到最嚴重程度，另外心裡也會持續一直擔心下一次發作的情況。

• 心悸、心臟加速、心跳劇烈。
• 出汗。
• 顫慄發抖或虛弱無力。
• 感覺呼吸困難或窒息感。
• 哽塞感。
• 胸悶或胸痛不適。
• 噁心或腹部不適。
• 頭暈不穩、頭重腳輕、甚至暈厥。
• 覺得寒冷或發熱
• 感覺異常（發麻或刺痛感）。
• 現實感喪失（覺得身邊的一切都不真實）或解離失去自我感（自己好像與身體脫離）。
• 害怕自己即將失去控制或即將發狂。
• 害怕即將死亡。

恐慌症的治療：

藥物治療：給予新一代抗憂鬱劑(SSRI、SNRI…)調節平衡神經傳導物質為主，另外也可以輔以抗焦慮鎮定劑(BZD)，處理恐慌發作時極度焦慮或不適的症狀。一般服藥一週到一個月後，會逐漸穩定，減少發作的頻率。

心理治療：透過認知行為治療讓患者了解恐慌症的正確認知：多數人在身體有微恙或部分類似恐慌症狀時，總是擔心會大發作而失去控制，認清注意力與記憶偏差，幫助患者採用正向的思考模式來看待恐慌症，並了解身體症狀與焦慮情緒是有關聯，但是可以處理的。去除對症狀的誤解，學習肌肉放鬆訓練、呼吸訓練、克服預期性的焦慮，思考轉向到較真實、合理且正向的態度，例如告訴自己這只是生理的過度反應，會過去的，使患者能夠不失控，度過恐慌的發作。
重複經顱磁刺激治療(rTMS)：rTMS能活化杏仁核-前扣帶皮質-前額葉皮質神經迴路，將邊緣系統(特別是杏仁核)過度反應的現象予以正常化。rTMS也能提升腦源性神經營養因子(BDNF)和血清素水平。已有越來越多文獻研究成果顯示rTMS治療恐慌症有顯著改善，實施位置也較有共識做法，尤其恐慌症患者很高比例合併憂鬱症共病，rTMS治療可以同時改善。